Use of beta blockers in heart failure due to systolic dysfunction. Khuyến cáo về chọn loại và liều lượng chẹn beta trong điều trị suy tim tâm thu.

CHỈ ĐỊNH DÙNG CHẸN BETA TRONG SUY TIM:

Theo khuyến cáo của các hiệp hội lớn: Major society guidelines  — Major societies have issued similar recommendations regarding the use of beta blockers in HF due to systolic dysfunction.

• The ACC/AHA guidelines recommended beta blockers in patients with current or prior symptoms of HF and left ventricular systolic dysfunction. Symptomatic patients should have no or minimal evidence of fluid retention, be on an ACE inhibitor, and should not have required recent intravenous inotropic therapy.
• The 2006 Heart Failure Society of America (HFSA) guidelines included similar recommendations for patients with HF and an LVEF ≤40 percent. Initiation in stable patients in hospital prior to discharge is recommended when possible.
• The 2008 European Society of Cardiology (ESC) guidelines recommended beta blocker therapy in patients with NYHA functional class II to IV HF and an LVEF ≤40 percent.

Như vậy, các guidelines của ACC/AHA, HFSA, ESC đều khuyến cáo dùng chẹn beta ở các bệnh nhân suy tim có EF ≤40% mà có triệu chứng, đặc biệt nhấn mạnh tình trạng suy tim phải ổn định và không có chống chỉ định với chẹn beta.

DÙNG LOẠI CHẸN BETA NÀO?

Uptodate 2013 's recommendations  — In the absence of a contraindication, we recommend carvedilol , extended release metoprolol succinate, or bisoprolol for patients with current or prior HF and an LVEF ≤40 percent. These patients should also be treated with an ACE inhibitor, salt restriction and diuretics as needed for fluid retention, as well as other therapies as indicated. Beta blockers with intrinsic sympathomimetic activity should be avoided.

Theo uptodate khuyến cáo nên sử dụng carvedilol, metoprolol hoặc bisobrolol (chúng ta hay dùng với biệt dược Concor, còn carvedilol chưa dùng trong bệnh viện TW Huế nhưng được kê đơn nhiều bởi các thầy thuốc ngoài bệnh viện)

Đặc biệt cần tránh chẹn beta có hoạt tính ISA: Hoạt tính giao cảm nội tại.

LIỀU LƯỢNG?

Dosing  — Therapy should be begun in very low doses and the dose doubled at regular intervals (eg, every two to three weeks) until the target dose is reached or symptoms become limiting. Initial and target doses are as follows:

• For carvedilol , 3.125 mg twice daily with target dose of 25 to 50 mg twice daily (the higher dose being used in subjects over 85 kg)
• For extended release metoprolol succinate, 12.5 or 25 mg daily with target dose of 200 mg/day
• For bisoprolol , 1.25 mg once daily with target dose of 5 to 10 mg once daily

The patient should weigh himself or herself daily and call the physician if there has been a 1 to 1.5 kg weight gain. Weight gain alone may be treated with diuretics, but resistant edema or more severe decompensation may require beta blocker dose reduction or cessation (possibly transient).

Every effort should be made to achieve the target dose. The proportion of patients who reach the target dose is higher in clinical trials than in the general population in which the patients are older and have more comorbid disease. However, although not optimal, even low doses appear to be of benefit and should be used when higher doses are not tolerated.

Cần chú ý chẹn beta phải được bắt đầu bằng liều rất thấp nâng dần lên, mỗi lần nâng gấp đôi liều (sau mỗi 2 tuần hay 3 tuần) cho đến khi đạt được liều đích hoặc triệu chứng được kiểm soát.

• Với carvedilol , 3.125 mg x 2 lần/ngày, liều đích: 25 to 50 mg x 2 lần/ngày. Người trên 85kg có thể dùng liều cao hơn.
• Với metoprolol succinate loại phóng thích chậm, 12.5 or 25 mg x 2 lần/ngày, đích: 200 mg/day.
• Và với bisoprolol , 1.25 mg mỗi ngày, nâng liều đến khi đạt được 5 to 10 mg mỗi ngày.

Chúng ta nên cố gắng nâng liều đến khi liều tối ưu mà bệnh nhân dung nạp được, nếu không dùng được ở liều cao hơn nữa thì chúng ta duy trì ở liều thấp trước đó.